ההשפעות הטיפוליות של שירה בהפרעות נוירולוגיות

תקציר
מה שהופך את המוזיקה (נגינה או שירה) היא פעילות המערבת את multimodal האינטגרציה של תהליכים שמיעתיים והסנסורית. היכולת לשיר בבני האדם ניכרה מינקות, ואינו תלויה בפיתוח קול רשמי אבל ניתן לשפר על ידי אימון. בהתחשב בדמיון התנהגותיים בין שירה ודיבור, כמו גם את הקושרת העצבית המשותפת וברורה של שניהם, חוקרים החלו לבחון האם ניתן להשתמש בו לטיפול בשירה כמה מליקויי דיבור המוטוריים הקשורים למצבים נוירולוגיים שונים. מאמר זה בוחן ראיות האחרונות על ההשפעות הטיפוליות של שירה, ואיך זה עלול לשפר חלק מגירעונות הדיבור הקשורים למצבים כגון גמגום, מחלת פרקינסון, רכשה נגעים במוח, ואוטיזם. ידי עיון בסטטוס קוו, הוא קיווה שמחקר עתידי יכול לעזור להפריד את התרומה היחסית של גורמים מדוע שירת עבודות. זה עשוי בסופו להוביל לפיתוח של טיפולים מיוחדים או "תקן זהב" להפרעות אלה, ולשיפור באיכות חיים של חולים.

מילות מפתח: שירה, טיפול, גמגום, מחלת פרקינסון, אפזיה, אוטיזם
במהלך העשורים האחרונים, חלה ראיות הולכות ומצטברים התומכות את התועלת הפוטנציאלית של מוסיקה ברפואה. מחקרים רבים הראו כי האזנה למוסיקה יכולה לשפר את התפקוד הרגשי והקוגניטיבי של חולים שנפגעו ממחל נוירולוגיות שונות (למשל, צ'אן, צ'אן, מוק, קוואן, וצה, 2009; Forsblom, Laitinen, Sarkamo, וTervaniemi, 2009). בניגוד להאזנה למוסיקה, מה שהופך את המוזיקה פעילה מציב דרישות נוספות על מערכת העצבים, מה שמובילים לצימוד חזק של תפיסה ופעולה; תהליכים שמתווכים על ידי חושי, מוטורית ואזורי multimodal אינטגרטיביים מופצים בכל רחבי המוח. זה חופף אינטגרטיביים פרונטו-temporoparietal רשת עם רכיבים של מערכת תא המראה המשוערת, וזה חשוב בתפיסה והביצוע של פעולות. גירעונות בביצוע פעולות מוטוריים וarticulatory הם סימפטומים של הפרעות נוירולוגיות רבות. ואכן, זה ידוע שמוסיקה עושה לטווח ארוך (תרגול מכשיר או לשיר) יכולה לגרום לשינויים פלסטיים במוח (למשל, Gaser & Schlaug, 2003; קלבר, פייט, Birbaumer, Gruzelier, וLotze, 2009; Schlaug, 2001 ). איור 1, דוגמה להסתגלות כזה, מראה הבדל מבני בולט בגודל של מערכת סיבים ימני חצי מוח שמחבר את השמיעה עם אזורים המוטוריים (fasciculus מקושת) בזמרת מקצועית (איור 1), בהשוואה למשתתפי ביקורת בריאה שאולי רק מדי פעם לשיר (איור 1 א). מוסיקה עושה פעילויות עשויה גם להקל על הקמת מסלולים חלופיים, שיש בם היכולת לעקוף את האזורים במוח הנגרמים על ידי נגעים מתפקדים מוקדים והפרעות התפתחותיות / ניוון עצב.
איור 1
(AF) את חבילות מקושת fasciculus הסיבים של: nonmusician בריא (א); זמרת מקצועית בריאה (ב); חולה עם אפזיה ברוקה לפני (ג) ואחרי (ד) טיפול באינטונציה מלודית אינטנסיבית. יש חולה זה לא AF שמאל בשל חצאים המוח השמאלי שלו …
שירת בפרט יכולה לשמש ככלי טיפולי בעל ערך משום שהוא הוא צורה אוניברסלית של ביטוי מוסיקלי שהיא טבעית כמו מדבר. יתר על כן, השירה עוסקת לולאת משוב שמיעתי מוטורית במוח בעצמה רבה יותר מאשר מוסיקה אחרת ביצוע פעילויות כגון נגינה אינסטרומנטלית (למשל, Bangert et al, 2006;.. קלבר et al, 2009). מנקודת מבט התפתחותית, תינוקות לייצר קולות שיכולים להיחשב כקודמיו למוסיקה ואינטונציה (וולש, 2006) נאום. בגיל גן ילדים, ילדים יכולים לשיר רפרטואר גדול למדי של שירים, ורמת הביצועים שלהם דומה לזו של מבוגרים (דאולינג, 1999). חלק מילדי תערוכה "קולות ביניים", סוג של התנהגות קולנית שנמצאת בגבול שבין דיבור ושירה (מאנג, 2001). זה טשטוש הגבולות מקבל חיזוק רשת משותפת במוח העומד בבסיס לשיר וגם מדבר (למשל, קלבר et al, 2009;. Ozdemir, נורטון, וSchlaug, 2006). המטרה של מאמר זה היא לסכם את הראיות האחרונות על ההשפעות הטיפוליות של שירה, וכיצד הוא יכול לשנות את דיבור הסימפטומים המוטוריים של מספר הפרעות נוירולוגיות. בגלל החפיפה בין מרכיבי ההבעה של מערכות המוזיקה ושפה, ההתמקדות בסקירה זו תהיה על השימוש בשירה בטיפול בליקויי דיבור מוטורי הקשורים לתנאי נוירולוגיות.

עבור אל:
השפעות פיסיולוגיות כלליות של שירה

שירה, או המעשה של הפקת צלילים מוזיקליים עם הקול, יש לו את הפוטנציאל לטיפול בליקויי דיבור, כי זה מגרה את השרירים באופן ישיר קשורים לנשימה, phonation, ארטיקולציה, ותהודה. מעשה השירה כרוך השראות חזקות ומהירה יחסית, ואחרי שיפוג תוקפה מורחב, בפיקוח. שירה דורש נשימה להיות מוסדר על מנת לקיים את ההערות. זה גם תוצאות בעצמה גבוהה יותר ווקאלי (Tonkinson, 1994) ושליטה קולית (Natke, דונאת, וKalveram, 2003) מזו שמדברת. יתר על כן, הוצע כי השירה מגבירה את כוח שרירים בדרכי הנשימה (וינס, ריימר, וGuyn, 1999).

מחקרים הראו כי תרגול אינטנסיבי השירה יכול להוביל לשינויים ארוכי טווח במערכות הלב וכלי הדם ושתי ריאות. ענבים, Sandgren, האנסון, אריקסון, וTheorell, (2003), בהשוואה זמרים מקצועיים וחובבים על השתנות קצב לב לפני ואחרי שיעורי הזמרה שלהם. הרציונל שלהם לבחינה זו משתנה נשען על ההנחה שככל שהלב הוא מסוגל להשתנות השיעור שלה, מאומן טוב יותר הוא אותו. על פני שתי הנקודות הזמן (לפני ואחרי שיעורי שירה), השתנות קצב לב עלו משמעותית בקבוצה המקצועית, אך לא בקבוצת החובבים. ממצא זה מצביע על כך שיש לי זמרים מקצועיים כושר אירובי טוב יותר, פיסיולוגי, בהשוואה לזמרי חובבים, ובכך לספק ראיות ליתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים ארוך הטווח של השירה.

שימוש בעיצוב אורך, Sabol, לי, וStemple (1995) בדקו האם תרגילי פונקצית קול ישפרו את הפרמטרים פיסיולוגיים של הפקה קולית בזמרים. תרגילים אלו, ששלבו אלמנטי איזוטוני ואיזומטרי, נועדו לחזק את שרירי הגרון ולהקל על רעידות לקפל ווקאלית יעילה. משתתפים עברו הערכה לפני ואחרי ארבעה שבועות של תרגילים יומיים. ההשפעות הפיזיולוגיות העיקריות שנצפו היו כמויות גבוהות יותר וזמני phonation phonation מרביים, כמו גם הפחתה בזרימת האוויר. ממצאים אלה הועברו למשקפים תיאום משופר של פונקציה בגרון ורעידות לקפל ווקאלית.

לאחרונה, האפקט הטיפולי של שירה על פונקציות ריאה של חולים כרוניים לא נחקר. Bonilha et al. (2009) בדק האם השירה יכולה להיות השפעה על פרמטרים תפקודים ריאות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. חולים אלה חולקו באופן אקראי לשיעורים שבועיים בהיקף של או שירה או מלאכה (שליטה) לפעילות. בתוך קבוצת שירה, עליות בקוצר הנשימה דווחו לאחר שתי דקות של תרגילים ווקאלית. רמה גבוהה של ריווי חמצן עורקים כן, נמצאה במהלך השירה. בעוד שהקבוצה הראתה יכולת שירת שאיפה מוגברת וירידה בהיקפי מילואים נשיפה, את הדפוסים המנוגדים נצפו בקבוצת הביקורת בשני אמצעים אלה. יותר מכך, חבורת הזמר הראה שיפור בלחץ נשיפה מקסימאלי, ואילו קבוצת הביקורת הראתה הידרדרות במדד זה. בגלל המעשה של שירה דורש צירים ארוכים, חוזרים ונשנים של שרירי נשימה שונים, סוג זה של אימון עשויים לעזור לשמר את הלחץ המקסימאלי הנשיפה של חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

עבור אל:
דוגמאות לגירעונות דיבור מוטורי קשורים להפרעות נוירולוגיות טופלו על ידי שירה

עלגות

גמגום הוא מצב התפתחותי במידה רבה, המשפיע על השטף של דיבור. הוא מאופיין על ידי חזרה על מילים או חלקי מילים, כמו גם הארכות של קולות דיבור, וכתוצאה מכך ההפרעות בזרימה התקינה של דיבור. מצב זה מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר בילדים צעירים, בזמן שהם מפתחים את כישורי שפה והדיבור שלהם. גמגום עלול להימשך לבגרות: על 1% מהמבוגרים ימשיכו להיות מושפעים ממצב זה (Prasse & Kikano, 2008). היה מי שהציע שגמגום עשוי להיות קשור עם גירעונות בעיתוי isochronous מורכב (מקס וYudman, 2003).

טיפולים קיימים ביותר התמקדו בהוראת אנשים אשר מגמגמים דרכים לייצר דיבור שוטף יותר, על ידי הקניית תנאים "רהיטות לשיפור". שירה, בפרט, זוהה כבעל פוטנציאל טיפולי חשוב, והמחקר סיפקה ראיות לטובתה של גישה זו לשיפור שטף בקרב אנשים מגמגמים. לדוגמה, הילי, מולארד, ואדמס (1976) בדקו האם השירה יכולה להפחית גמגום ואם כן, האם היכרות עם המילים שיחק תפקיד בייצור אפקט כזה. משתתפים התבקשו לקרוא או לשיר את המילים של שירים ידועים עם טקסט מקורי (מוכר) או שונה (לא מוכר). ההפחתה של גמגום הייתה גדולה יותר בשירה מאשר במצב הקריאה. הירידה הגדולה ביותר נצפתה כאשר מילים מוכרות הושרו. לפיכך, עלה משך phonation, אינטונציה, כמו גם היכרות יכול כולם לתרום לשיפור שטף ההשפעה של השירה.

במחקר אחר, אנדרוס, Howier, Dozsa, וגיטרה (1982) בחנו את ההשפעות של 15 שיטות לשיפור שטף דיבור שונות (כולל שירה) על מספר צעדי גמגום. במצב השירה, משתתפים התבקשו לשיר שירים על פי בחירתם במשך 10 דקות. תוצאות מחקר הראה כי השירה הפחיתה את תדירות גמגום על ידי יותר מ -90%, ככל הנראה בשל המשך המוגבר של phonation. עדות נוספת לטובת שירה בהגדלת השטף הוכח על ידי Colcord ואדמס (1979), ולאחרונה על ידי Davidow, ותה, Andreatta, ואתם (2009).

כדי לחקור האם קצב ייצור מושפע רהיטות, גלובר, Kalinowski, Rastatter, וסטיוארט (1996) בהשוואה שירה וקריאה בתנאים מהירים ואיטיים בשימוש בעיצוב חוזרים ונשנים-אמצעים. שכפול ממצאים קודמים, לשיר שנוצר דיבור שוטף יותר מאשר בקריאה. עם זאת, לא היה הבדל משמעותי בין שני השיעורים של קריאת ייצור. החוקרים הגיעו למסקנה כי קצב ייצור לבד לא סביר להסביר את ההשפעה לשיפור שטף של שירה. ללא קשר למנגנון הבסיסי, עם זאת, ברור כי השירה היא שיטה יעילה להפקת דיבור שוטף יותר אצל אנשים מגמגמים.

השפעת הרהיטות, שיפור של שירה גם נחקרה במחקר הדמייה השוואת אנשים גמגום עם פקדים. באמצעות טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים, בעל ניסיון, ג'פריס, ובראון (2003) בחן הפעלות מוח הקשורים למשימות אשר יגרמו ל( דיבור ושירה בקצב שימוש במטרונום), לעומת משימות שטף דיבור, כי בדרך כלל לגרום dysfluent (בניית משפט וקריינות אירוע unpaced). מצב מנוחה שימש כבסיס. את האזורים במוח שהיו פעילים יותר באופן משמעותי במהלך משימות רהיטות וישכנע בהשוואה למשימות דיבור dysfluent כללו אזורים שמיעתיים שנאום תהליך ולקבל משוב תחושתי, כמו גם אזורים מוטוריים וpremotor כי הם מעורבים בפעולות מוטוריות articulatory. הדבר מצביע על כך מנגנון שמיעתי מוטורי נפוץ אולי עומד בבסיס שליטה במגמגמים, אשר מאפשר לאנשים להשתתף בניטור עצמי של דיבור, וכתוצאה מכך שליטה אפקטיבית יותר של articulators דרך הפה. יתר על כן, משימות שליטה וישכנע הופקו הפעלה חזקה יותר בתוך האונה השמאלית של משתתפי גמגום (בהשוואה לקבוצת ביקורת), דבר המצביעות תהליכי פיצוי המאפשרים שליטה.

רטטו

באנשים עם מחלת פרקינסון, הפרעות קול והדיבור (מעבר לאלה הקשורים להזדקנות) הן גורף משותפים. הערכה הוא כי מעל 80% מהחולים עם מחלת פרקינסון לפתח בעיות קול ודיבור בשלב כלשהו (Ramig, פוקס, וספיר, 2008). חלק מהבעיות הללו הם משמעותיים מספיק כדי לפגוע בתקשורת ואיכות החיים (למשל, Streifler והופמן, 1984). התערבויות תרופתיות וטכניקות ריפוי בדיבור מסורתיות לא היו יעילים באופן עקבי בטיפול בליקויים אלו (לדוגמה, ויינר וזינגר, 1989). כתוצאה מכך, הבנת דיבור ומיומנויות תקשורת בעל פה בחולים עם מחלת פרקינסון נשארים עני.

כמה מאפיינים משותפים של דיבור פרקינסון כוללים: עוצמת ירידה, מתנשם באיכות קול, ובזמן קצר phonation, אשר מזוהה עם סגירת בית קול ירד ותפקוד מערכת הנשימה. פתיחת פה מתגבר ותפקוד נמל velopharyngeal לתרום לירידה בתהודה קולנית. בעיות אחרות, כי הם לעתים קרובות ציינו כוללות קושי ליזום תנועות דיבור, קצב דיבור חריג וקצב, וחפזון של נאום קצר. יתר על כן, הירידה בטווחים של המגרש וקולני לעתים קרובות להגביל את יכולתם של חולים עם מחלת פרקינסון להעביר רגשות בדיבור שלהם.

מחקרים הראו כי תכנית טיפול קול אינטנסיבית (הידוע בשם "הטיפול לי סילברמן הקול" [LSVT] על שמו של החולה הראשון שטופל) יכול להיות יעיל בהפחתת חלק מליקויי הדיבור שחווה חולים עם מחלת פרקינסון, בהשוואה לפלצבו טיפול (Ramig, הבן ארצי, או 'בריין, Hoehn, ותומפסון, 1996). LSVT מדגיש את השימוש בphonation הרם ותרגילי קול בעוצמה גבוהים כדי לשפר את תפקודי נשימה, גרון, וarticulatory במהלך נאום. מחקרים על LSVT דיווחו השפעות חיוביות וארוך טווח, עם שיפור בפרמטרי הפקה קולי כגון משך phonation תנועה המתמשך וטווח תדר בסיסי. שיפורים אלו נשמרו גם 12 חודשים לאחר סיום הטיפול (למשל, Ramig et al., 2001). מחקר שנערך לאחרונה הוסיף LSVT מרכיב המגרש נמוך, ומצא שמשמיע במרשם הנמוך סייע להקטין את לחצים על שרירי הגרון (DeStewart, Willemse, Maassen, וHorstink, 2003).

טכניקות טיפול קוליות מסוימות השתמשו בשירה כהתערבות, והתוצאות ראשוניות אלה מופיעות מבטיחות. לדוגמה, Haneishi (2001) השתמש בפרוטוקול מבוסס קול מוסיקה בהיקף של תרגילי שירה חם קופצים וקולניים, עם דגש על phonation ונשימה. לאחר 12-14 מפגשים, בחולים עם מחלת פרקינסון הראו עלייה משמעותית במובנות דיבור ועוצמת קול. מחקר שנערך לאחרונה על ידי די בנדטו יותר et al. (2008) המשמש כשירת מקהלה קבוצת התערבות. הפרוטוקול מעורב מזמורי שירה עם ליווי פסנתר, כדי לשפר את הגירוי שמיעתי קצבי. הפרוטוקול מעורב גם סדרה של תרגילים הפרוזודית, מערכת הנשימה, וגרון. לאחר 13 מפגשים של שירה, בחולים עם מחלת פרקינסון הראו שיפור בphonation התנועה, ולא קריאה. למרות גודל המדגם קטן יחסית והאופי בלתי מבוקר של מחקרים אלה, את התוצאות של שני מחקרים אלה מצביעות על כך ששירה עשויה לעזור כדי לשפר חלק מגירעונות הדיבור הקשורים למחלת פרקינסון. למחקר עתידי, מינון לוואי צריך להיות נחוש, ואת היעילות של התערבויות אלה צריכה להיבדק באופן אקראי ומבוקר.

אפזיה

אפזיה היא סיבוך שכיח והרסני של פגיעות מוח שבץ או אחרות שגורם לאובדן היכולת לייצר ו / או להבין את השפה. הערכה הוא כי בין 24-52% מחולי שבץ חריפים יש צורה כלשהי של אפזיה אם נבדקו תוך 7 ימים מהשבץ; 12% מניצולים עדיין יש אפזיה המשמעותית לאחר 6 חודשים לאחר שבץ (ווייד, חוטב, דוד, וEnderby , 1986). האופי והחומרה של בעיות בתפקוד השפה תלויה במיקום ובהיקף הפגיעה המוחית. בהתאם לכך, יכולה להיות מסווגת באופן כללי לאפזיה רהוטה או nonfluent (Beeson & Rapcsak, 2005). הרהוטה אפזיה לעתים קרובות תוצאות מנגע מעורב האונה הטמפורלית מעולה האחורית ידועה כאזור ותיקה. מטופלים שאינם בא לידי ביטוי הדיבור רהוט תערוכה עם אורך התבטאות נורמלי יחסית. עם זאת, הדיבור שלהם עשוי להיות חסר משמעות לחלוטין למאזין, וזרועה בז'רגון, כמו גם הפרות לכללים תחביריים ודקדוקים. חולים אלו גם גירעונות הבנת דיבור חמורים. לעומת זאת, nonfluent אפזיה תוצאות הנפוצה ביותר מנגע באונה הקדמית השמאלית, הכוללת את האזור הקדמי השמאלי האחורי הנחות ידוע כאזור ברוקה. מטופלים שאינם nonfluent נוטים להיות בעלי הבנה בשלמות יחסית לדיבור לשיחה, אבל סימנו את הליקויים בניסוח והפקת דיבור. באיור 1 אנו מראים תמונות מותחות דיפוזיה ושחזורים של fasciculus מקושת (AF), חבילת סיבים המחברת את האונה הרקתית באזורים המוטוריים באונה הקדמית. AF ממלא תפקיד חשוב במיפוי שמיעתי מוטורי, וצרור השמאלי, בפרט, עומד בבסיס עיבוד שפה. איור 1 א מציג AF של nonmusician בריא, עם דומיננטיות שמאלי אונה אופייניות לשפה (כלומר, גדול יותר AF משמאל). איור 1 מציג את AF של זמרת מקצועית בריאה. AF של הזמר הנכון הוא מפותח יותר בהשוואה לזה של nonmusician (איור 1 א), ככל הנראה בגלל שנים של פיתוח קול. איור 1 ג'מציג את AF של חולה עם כרונית nonfluent אפזיה לפני תחילת השירה (אינטונציה מלודית) הטיפול. בחולה זה, הנגע הוא כל כך גדול שאין AF באונה השמאלית, וכתוצאה מגירעונות דיבור משמעותי. 1D איור מראה AF של אותו המטופל לאחר טיפול אינטנסיבי. השירה עוסקת אזורים שמיעתיים מוטוריים של האונה הימנית, וטיפול אינטנסיבי על פני תקופה ארוכה של זמן עלול להוביל להתאמות מבניות בחומר אפור ולבן. בחולה זה, AF הזכות הראה התאמות מבניות כאשר תמונות מותחות דיפוזיה הושוו לפני ואחרי הטיפול.

מחקרים הראו כי שירה או מדקלמים מילים וביטויים מדוברות יכול לעזור להקל על פלט דיבור בחולים עם אפזיה nonfluent. בפרט, בטכניקה המכונות טיפול אינטונציה מלודי (MIT) הוכח במקרה לייצר סדרת שיפורים בשפת הבעה מעבר למגבלות של שני טיפולי החלמה טבעית או דיבור שאינם מבוסס על האינטונציה מסורתיים (Schlaug, Marchina, ונורטון 2008 ). בהשראת התצפיות קליניות כי חולים עם אפזיה nonfluent לעתים קרובות יכולים לשיר את המילים של שיר טוב יותר מאשר הם יכולים לדבר באותן מילים, MIT מדגיש את הפרוזודיה של דיבור באמצעות השימוש בניקוד איטי, דק או שירה בשילוב עם תיפוף קצבי של יד שמאל (אלברט, ניצוצות, והגה, 1973; נורטון, Zipse, Marchina, וSchlaug, 2009). באופן ספציפי, MIT היא התערבות אינטנסיבית שכרוכה בתרגול סדרה של מילים או ביטויים, תוך שימוש באינטונציה מלודית ולהשמיע רציף, כמו גם יד שמאל קצבית הקשה לספק cueing לייצור הברה (seeNorton, et al., 2009 לפרטים נוספים).

עד כה, מחקרים באמצעות-MIT יצרו תוצאות חיוביות בחולים עם אפזיה nonfluent. טווח תוצאות אלה משיפורים על בדיקת בוסטון אבחון אפזיה (BDAE; Goodglass וקפלן, 1983, וראה גם Bonakdarpour, Eftekharzadeh, וAshayeri, 2000; ספארקס, הלם, ואלברט, 1974), לשיפור ביכולת ביטוי וייצור (וילסון ביטוי , פרסונס, וReutens, 2006) לאחר טיפול. האפקטיביות של התערבות זו באה לידי ביטוי עוד יותר במחקר שנערך לאחרונה, שבדק העברה של כישורי שפה בהקשרים לא מאומנים. Schlaug et al. (2008) השווה את ההשפעות של MIT עם התערבות שליטה (חזרה דיבור) על תמונה וביצועי מדדים של דיבור propositional שמות. אחרי 40 מפגשים יומיים, בשתי טכניקות הטיפול הביאו לשיפור משמעותי בכל מדדי התוצאה, אבל במידה של שיפור זה הייתה הרבה יותר גדול עבור המטופל שעבר בהשוואה ל-MIT אחד שעבר את טיפול בקרה.

האפקט הטיפולי של MIT ניכר גם בהדמייה מחקרים המראים ארגון מחדש של תפקודי מוח. MIT הביא להפעלה מוגברת ברשת בהמיספירה הימנית מעורבת premotor, אונות קדמיות, ובזמן נחות (Schlaug, Marchina, ונורטון, 2008), כמו גם מספר גדל ונפח של סיבי fasciculus מקושת באונה הימנית (Schlaug et al., 2009). חולה שטופל בטיפול בדיבור שאינו מבוסס על האינטונציה-הראה שינויי אונה פחות נכונות ושינויי אונה שמאליות יותר. ממצאים אלה מראים כי טיפולים אינטנסיביים ניסיוניים כגון MIT-כשהם מיושמים על פני תקופה ארוכה של זמן בשינויים במוח תפקודי ומבניים כרוניים שבץ חולים-יכול לגרום, והשינויים הללו קשורים לשיפורים פלט קוליים. מחקר אקראי ומבוקר בקנה מידה גדול להערכת היעילות של MIT בהשוואה לטיפול המבוסס על שליטה הלא אינטונציה הוא כרגע בעיצומו (לפרטים נוספים, ראה מספר רישום ניסוי קליני: NCT00903266).

אוטיזם

תנאי נוסף שתסמינים עלולים להיות עזר בשירה הוא אוטיזם. הערכה הוא כי מצב זה משפיע על כ -1% מכלל האוכלוסייה (וויליאמס, היגינס, וBrayne, 2006). אוטיזם מאופיין בליקויים בשפה ותקשורת הבעה, עם כמה אנשים מושפעים חסרי דיבור תפקודי (תג'ר-Flusberg, 1997) לחלוטין. אנשים עם אוטיזם יש יכולות עיבוד שמיעתיות מעולה (למשל, היטון, 2003; היטון, הרמלין, וPring, 1998), ולעתים קרובות מפגינים אינטרסים חזקים בלמידה ועשיית מוסיקה (למשל, Hairston, 1990; Trevarthen, אייקן, Paoudi, וRobarts, 1996).

עד כה, רק שני מקרים מבחן שתיארתי את ההשפעות החיוביות של השירה בהתפתחות הדיבור אצל ילדים עם אוטיזם. מחקר אחד השתמש בגרסה מותאמת של MIT מעורב פזם שאלות והצהרות (מילר & טוקה, 1979). מחקר נוסף שדיווח על שימוש בהתאמת המגרש ושר כדי לעודד קולות, שסופו של דבר הובילו לניסוח של מילים (Hoelzley, 1993). למרות שהתוצאות של מחקרי מקרה אחד אלה מעודדות, את היעילות של שיטות אלה צריכה להיבדק בעיצוב מבוקר שיאפשר לנו לקבוע האם הגישות הללו ניתן להכליל את אוכלוסייה רחבה יותר של אנשים מושפעים, ואם אפקטים במאומנים מילים / ביטויים להעברת פריטים מאומנים. מחקר נוסף בודק את היעילות של השירה באוטיזם ולכן.

התערבות שתוכננה במיוחד כדי לעזור לילדים עם אוטיזם לפתח שפת הבעה נבדקה כעת (וואן et al, 2009;. ואן, Demaine, Zipse, נורטון, וSchlaug, 2010). המכונה אימוני מיפוי שמיעתי מוטוריים (AMMT), התערבות זו כרוכה בשלושה מרכיבים עיקרי-שירה, פעילות מוטורית, וחיקוי שיעסוק מערכת משוערת מתפקדת אנושית נוירון מראה כי הוא האמין בבסיס חלק מגירעונות התקשורת באוטיזם (וואן ואח' אל., 2010). ראשית, השירה עוסקת רשת פרונטו-זמנית בין שתי המדינות בצורה בולטת יותר מאשר לדבר עושה, ורשת זו מכילה כמה מרכיבים של מערכת ראי נוירון (בראון, מרטינז, הודג'ס, פוקס, ופרסונס, 2004;. Ozdemir et al, 2006). פעילות שנייה, מנוע דרך לשחק כלי קשה לוכדת לא רק העניין של הילד, אלא גם עוסקת רשת הסנסורית ששולטת בתנועות oro-פנים וarticulatory (מייסטר ואח', 2003;. מייסטר, Buelte, Staedtgen, Borooierdi, וחומלת, 2009 ). יתר על כן, את הצליל מופק על ידי הכלי הקשה עשוי להקל על המיפוי שמיעתי-מנוע כי הוא קריטי לתקשורת קולית משמעותית (להב, זלצמן, וSchlaug, 2007). לבסוף, חיקוי באמצעות אימון חוזר על עצמו מאפשר למידה ומשנה את התגובות במערכת תא המראה (Catmur, וולש, וHeyes, 2007). בגלל AMMT משפר אינטראקציות בין השמיעה ומערכות רכב, זה עשוי לייצג טיפולי אסטרטגיה יעילה שבאמצעותו אנשים עם אוטיזם יכולים לפתח את כישורי התקשורת שלהם.

עבור אל:
דברי סיכום

כפי שמודגם במאמר זה, השירה מייצגת כלי טיפולי מבטיח במגוון רחב של הפרעות נוירולוגיות. שירה הוא שימושי במיוחד בטיוב חלק מהקשיים דיבור המוטורי הנלווים בגלל תכונות כגון רציף להשמיע, ירידה בקצב ייצור, והגביר את המודעות לפונמות בודדות. למרות שהמנגנון המדויק העומד בבסיס היעילות של שירה יישאר נחקר במידה רבה, מספר השערות הוצעו. ראשית, להשמיע רציף מסייע להגדיל את החיבור בין הברות ומילים. רעיון זה עולה בקנה אחד עם ההסברים של זמן phonation מוגבר, התארכות הברה, ומובנות הניתנים על ידי גמגום ופגיעה מוחית נרכשת (למשל, נורטון et al, 2009 (למשל, Andrews et al, 1982.);.. Schlaug ואח', 2008; Tamplin, 2008) מחקרים, בהתאמה. מכיוון שמערכת השפה לקויה לעתים קרובות lateralized לאונה השמאלי, שירה או פזמה מדבר עוסק רשת bihemispheric גדולה יותר מזה מדבר (Ozdemir et al., 2006). יתר על כן, ההמיספרה הימנית עשויה להיות מעורבת בעיקר על ידי אותות הפרוזודית ולאט לאט-מווסת על פני תקופה מוגדרת של זמן. שנית, קצב הפקת ירד גם מפחית את התלות באונה השמאלית, על פי הסבר שהועלה על ידי כמה מחקרי אפזיה (למשל, Schlaug et al., 2008). קצב ייצור בשירה, לעומת זאת, לא נראה שמשפיע על הביצועים של יחידים גמגום (גלובר et al., 1996) עושה. מודעות שלישית, עלייה של פונמות בודדות מאפשרת ביטוי (למשל, Auriemmo et al., 2009). כאשר מילים מושרות, את פונמות מבודדות, המאפשרות הזדמנות לתיקון עצמית. לבסוף, כי קיים מרכיב articulatory מוטורי קשור עם רוב ההפרעות שתוארו לעיל, עשויה לעזור לשירה לעסוק רשת מוח המאפשר מיפוי צליל מנוע (למשל, להב ואח', 2007;.. מייסטר et al, 2003) . ואכן, חלק מטכניקות שירה הקיימות כבר שולב בשימוש ביד הקשה (לדוגמה, Schlaug et al., 2008) בהתערבות. השימוש ברמזים שמיעתיים חיצוניים ביד הקשה או הוכח כדי להקל על פלט קולי (למשל, פילון, מקינטוש, וThaut, 1998; Thaut, מקינטוש, מקינטוש, וHoemberg, 2001; אמבו ומרטינז, 2000). יחדיו, נראה שיש מספר המנגנונים האפשריים העומדים בבסיס היעילות של השירה בטיוב את הסימפטומים של מצבי נוירולוגים שונים. למרות שזה עלול להיות קשה כדי לבחון את תרומתו של כל אחד מהמשתנים לשיפור בתפוקת מנוע דיבור, חשוב לבדוק את היעילות של כל התערבות ניסיונית חדשה לעומת התערבות מבוקרת או הוקם במחקר אקראי ומבוקר. חשובים לא פחות הם המנגנונים העצביים העומדים בבסיס השירה או הכשרת מיפוי שמיעתי מוטורית וההשפעות הטיפוליות שלהם. הבהרת מנגנונים אלה תאפשר לנו להתאים את ההתערבויות, כדי לבחור את החולים המתאימים ביותר להתערבויות מסוימות, ולבצע תחזיות על התאוששות.

עבור אל:
תודות

עבודה זו נתמכה בחלקו על ידי מענקים מהמכון הלאומי לבריאות (DC008796, DC009823) וקרן משפחת מרקס וריא ננסי.